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脳梗塞は再発する恐れもあるため、予防が非常に重要です。もし、自分や家族が脳梗塞を発症したら、どのように予防することができるのでしょうか。ここでは、脳梗塞の再発の危険性と予防法について解説します。, 脳梗塞は再発率が高い病気で、年間で2〜5％程度にもなると言われています。脳梗塞を一度でも発症したことがある人は、発症していない人よりも、脳梗塞を発症する危険性がはるかに高いのです。もちろん、再発には個人差があり、脳梗塞の種類や高血圧・糖尿病・脂質異常症・喫煙の有無によっても異なります。生活習慣病である高血圧や糖尿病、脂質異常症を合併している人や、喫煙を続けている人は脳梗塞を再発する危険性が高くなります。, 脳梗塞は、その原因によって「アテローム血栓性脳梗塞」「心原性脳塞栓症」「ラクナ梗塞」の3種類に分かれています。脳梗塞の発症から1年以内の再発率は、ラクナ梗塞が他の2種類に比べてやや低いです。とはいえラクナ梗塞も、発症から2年目以降の再発率は他の2種類とあまり変わらない傾向にあるので、油断はできません。どの種類の脳梗塞でも再発の危険性は高く、治療をしっかりと行って、再発を予防する必要があります。, また、心原性脳塞栓症は、心臓にできてしまった血栓が剥がれて飛んで、脳の血管に詰まってしまう脳梗塞です。この原因を放置したり治療がうまくいかないと、脳梗塞の再発率は跳ね上がります。, 特に高血圧、糖尿病、脂質異常症といった生活習慣病に関しては、脳梗塞を発症する前よりも厳しめに治療を行う必要があります。それぞれの具体的な治療法について詳しく見ていきましょう。, 高血圧は脳梗塞の最大の危険因子であることが分かっています。特に収縮期血圧（上の血圧）が160mmHg以上の場合、脳梗塞を起こす危険性は約3倍という報告があるくらいです。, 一度脳梗塞を起こしてしまった人の再発予防に関して、日本脳卒中学会が作成している「脳卒中治療ガイドライン2015」では、以下のような記載があります。, これはつまり、脳梗塞の再発予防では上の血圧を140mmHg未満、下の血圧を90mmHg未満に、ラクナ梗塞 で血をサラサラにする薬を内服している場合は上の血圧を130mmHg未満、下の血圧を80mmHg未満にすることが望まれるということです。, 脳梗塞の再発予防をふまえた高血圧の薬としては、ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害薬という種類の薬や、ACE阻害薬に利尿薬を併用した治療において有効性が確認されています。他の高血圧治療薬ではカルシウム拮抗薬やARB（アンジオテンシン受容体拮抗薬）などの種類に含まれるいくつかの薬において脳梗塞への有効性が確認されています。, もちろん高血圧以外の持病を持っているかどうかやその病気の状態などによっても使われる薬が変わってくることも考えられますが、いずれにしても適正な血圧を維持することは脳梗塞の予防において非常に大切です。, 糖尿病は、脳梗塞を起こす危険性を2～3倍も高くするため、再発予防として治療を行うことは重要です。糖尿病の治療薬は様々な種類がありますが、その中でもピオグリタゾンという糖尿病治療薬が脳梗塞の再発予防に有効とされています。, 脂質異常症は血液中のLDLコレステロール（悪玉コレステロール）や中性脂肪が多かったり、HDLコレステロール（善玉コレステロール）が少ないという病気です。脂質異常症があると、脳梗塞を発症する危険性が高まります。, 脳梗塞を発症した人のコレステロールの管理について、日本動脈硬化学会による「動脈硬化性疾患予防ガイドライン2012年版」では次のように書かれています。, 脳梗塞の再発予防の観点からは、特にスタチン系と呼ばれる脂質異常症の治療薬に脳梗塞の予防効果があると期待されています。また、魚の油に含まれるEPA（イコサペント酸エチル）製剤をスタチン系の薬と一緒に飲むことで、脳梗塞の再発をより抑えられる可能性があります。, 喫煙は脳梗塞の危険因子として知られていて、特に喫煙本数が多ければ多いほど、脳梗塞で命を落とす危険性が高まります。脳梗塞を起こした人は、再発予防のための禁煙が勧められます。, 脳梗塞の再発予防として血液をさらさらにする薬（抗血小板薬または抗凝固薬）が使われますが、どちらの薬が使われるかは原因によって異なります。アテローム血栓性脳梗塞、ラクナ梗塞の場合は抗血小板薬が使われ、心原性塞栓症の場合は抗凝固薬が使われます。詳しくは「脳梗塞の再発を予防する薬」で説明していますので、ぜひご覧ください。, 首から脳の血管が強く狭窄・閉塞していることが原因で脳梗塞が起きている場合、手術やカテーテルが行われることもあります。, 例えば頚動脈狭窄症では、動脈硬化が進み首の頚動脈が狭窄すると、脳への血流が悪くなってしまいます。また、狭窄している部位にできた血栓が剥がれて流れ、脳の血管に詰まることもあり、これらの原因によって脳梗塞が起きることになります。頚動脈狭窄症に対して頚動脈内膜剥離術という手術や、頚動脈ステント留置術というカテーテル治療が行われます。（頚動脈狭窄症について、詳しくは「脳梗塞を予防する手術、カテーテル治療（頚動脈狭窄症について）」で説明しています）, 首よりも頭側の脳の血管が狭窄・閉塞している場合は、バイパス手術という手術が行われることもあります。頭皮の下を通っている血管（動脈）を、脳の表面を栄養している血管（動脈）につなぐこと（迂回路を作るという意味で「バイパス」と呼びます）で、脳の血流が増えて、脳梗塞が起きにくくなります。, これらの手術やカテーテル治療のうちどの治療法を選択するかは、とても専門的で難しい判断になります。担当の医師としっかり相談して、納得のいく治療を受けることが大切です。, 脳の血管が詰まって結果、酸素や栄養が行き届かなくなり、脳細胞が壊死すること。運動・感覚の麻痺などを起こし、後遺症による寝たきりや死亡にもつながる, 同じ "バファリン"でも主成分が違う？「大人用」と「子供用」の違いに要注意〔アスピリンシリーズ①〕, 子どもの「風邪症状」にどう対応する？インフルエンザや新型コロナ感染症との違い＆適切な予防法とは, 新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の最新情報まとめ：患者数（感染者数）、死亡者数、気をつけるべき点など（2020年11月13日更新）, 胃粘膜に傷が。「ストレスで胃が痛い」と感じたら知っておきたい病気、AGMLと胃潰瘍とは？, 本サービスにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。, 脳梗塞の3つの原因と種類とは？アテローム血栓性脳梗塞、心原性脳塞栓症、ラクナ梗塞について解説, 脳梗塞の治療について：カテーテル治療、rt-PAを用いた血栓溶解療法、手術（外減圧術）などについて, 7. /BaseFont /MSPGothic,BoldItalic-90msp-RKSJ-H endobj
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・患者の質問には適宜応対することを説明し、分からないことは何でも質問するよう説明する, ショックや心疾患などで全身の血圧低下がみられた時に脳の血流が低下し、一時的に脳局所に血液がいきわたらなくなった, 一過性黒内障と言い、目の前に黒いカーテンが引かれたり霧がかかったりしたかのように片方の目が2～3分見にくくなり、20分ほどで元に戻る, 回転性のめまいや嚥下障害、ふらつき、構音障害、複視、健忘、錯乱のいずれかのみが出現した場合, 内頚動脈がすでに閉塞し、側副血行路を使用して血液を送っているために血流が低下し、一過性脳虚血発作を起こしている場合.
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